Dispositif médical le plus couramment utilisé en pratique clinique, le moniteur multiparamètres permet la surveillance continue et multiparamétrique de l'état physiologique et pathologique des patients en soins intensifs. Grâce à une analyse et un traitement automatisés en temps réel, il convertit les données en informations visuelles, déclenche des alarmes automatiques et enregistre automatiquement les événements potentiellement mortels. Outre la mesure et la surveillance des paramètres physiologiques, il permet également de suivre l'état des patients avant et après l'administration de médicaments ou une intervention chirurgicale, de détecter rapidement toute évolution de leur état et de fournir aux médecins les éléments essentiels pour établir un diagnostic précis et élaborer un plan de traitement adapté, contribuant ainsi à réduire considérablement la mortalité des patients en soins intensifs.
Avec le développement de la technologie, les éléments de surveillance des moniteurs multiparamètres de patients se sont étendus du système circulatoire aux systèmes respiratoire, nerveux, métabolique et autres.Le module est également étendu par rapport au module ECG (ECG), au module respiratoire (RESP), au module de saturation en oxygène du sang (SpO2), au module de pression artérielle non invasive (NIBP) couramment utilisés, au module de température (TEMP), au module de pression artérielle invasive (IBP), au module de déplacement cardiaque (CO), au module de déplacement cardiaque continu non invasif (ICG), au module de dioxyde de carbone en fin d'expiration (EtCO2), au module de surveillance de l'électroencéphalogramme (EEG), au module de surveillance des gaz d'anesthésie (AG), au module de surveillance transcutanée des gaz, au module de surveillance de la profondeur de l'anesthésie (BIS), au module de surveillance de la relaxation musculaire (NMT), au module de surveillance hémodynamique (PiCCO) et au module de mécanique respiratoire.
Ensuite, il sera divisé en plusieurs parties afin de présenter les bases physiologiques, le principe, le développement et l'application de chaque module.Commençons par le module d'électrocardiogramme (ECG).
1 : Le mécanisme de production de l'électrocardiogramme
Les cardiomyocytes, répartis dans le nœud sinusal, la jonction auriculo-ventriculaire, le tractus auriculo-ventriculaire et ses branches, génèrent une activité électrique lors de l'excitation et créent des champs électriques dans le corps. L'application d'une électrode métallique dans ce champ électrique (n'importe où dans le corps) permet d'enregistrer un faible courant. Ce champ électrique varie continuellement en fonction de la période du mouvement.
En raison des propriétés électriques différentes des tissus et des différentes parties du corps, les électrodes d'exploration placées à différents endroits ont enregistré des variations de potentiel différentes à chaque cycle cardiaque. Ces faibles variations de potentiel sont amplifiées et enregistrées par un électrocardiographe, et le tracé obtenu est appelé électrocardiogramme (ECG). L'électrocardiogramme traditionnel est enregistré à la surface du corps ; on parle alors d'électrocardiogramme de surface.
2 : Histoire de la technologie de l'électrocardiogramme
En 1887, Waller, professeur de physiologie à l'hôpital Mary's de la Royal Society d'Angleterre, réussit à enregistrer le premier électrocardiogramme humain à l'aide d'un électromètre capillaire. Toutefois, seuls les ondes V1 et V2 du ventricule furent enregistrées, les ondes P auriculaires restant absentes. Ce travail remarquable et fructueux inspira Willem Einthoven, présent dans l'assistance, et jeta les bases de l'introduction ultérieure de la technologie de l'électrocardiogramme.
------------------------(Augustus Disire Walle)---------------------------------------(Waller a enregistré le premier électrocardiogramme humain)-------------------------------------------------(Électromètre capillaire)-----------
Pendant les treize années suivantes, Einthoven se consacra entièrement à l'étude des électrocardiogrammes enregistrés par des électromètres capillaires. Il perfectionna plusieurs techniques essentielles, notamment l'utilisation réussie d'un galvanomètre à corde et l'enregistrement d'électrocardiogrammes de surface sur film photosensible. Il obtint ainsi des résultats montrant l'onde P auriculaire, les ondes B et C de dépolarisation ventriculaire et l'onde D de repolarisation. En 1903, l'électrocardiogramme commença à être utilisé en clinique. En 1906, Einthoven enregistra successivement les électrocardiogrammes de la fibrillation auriculaire, du flutter auriculaire et des extrasystoles ventriculaires. En 1924, il reçut le prix Nobel de médecine pour son invention de l'électrocardiogramme.
---------------------------------------------------------------------------------------Véritable électrocardiogramme complet enregistré par Einthoven----------------------------------------------------------------------------------------------------------
3 : Développement et principe du système de plomb
En 1906, Einthoven proposa le concept de dérivation bipolaire des membres. Après avoir placé des électrodes d'enregistrement par paires sur le bras droit, le bras gauche et la jambe gauche des patients, il put enregistrer un électrocardiogramme bipolaire des membres (dérivations I, II et III) d'amplitude élevée et de tracé stable. En 1913, l'électrocardiogramme bipolaire standard de conduction des membres fut officiellement introduit et utilisé exclusivement pendant 20 ans.
En 1933, Wilson acheva finalement l'électrocardiogramme à dérivation unipolaire, qui déterminait la position du potentiel zéro et de la borne électrique centrale selon la loi des courants de Kirchhoff, et établit le système à 12 dérivations du réseau de Wilson.
Cependant, dans le système à 12 dérivations de Wilson, l'amplitude du signal électrocardiographique des trois dérivations unipolaires des membres VL, VR et VF est faible, ce qui rend difficile la mesure et l'observation des variations. En 1942, Goldberger a mené des recherches complémentaires, aboutissant aux dérivations unipolaires pressurisées des membres encore utilisées aujourd'hui : les dérivations aVL, aVR et aVF.
À ce stade, le système standard à 12 dérivations pour l'enregistrement de l'ECG a été introduit : 3 dérivations bipolaires des membres (I, II, III, Einthoven, 1913), 6 dérivations unipolaires de la poitrine (V1-V6, Wilson, 1933) et 3 dérivations unipolaires de compression des membres (aVL, aVR, aVF, Goldberger, 1942).
4 : Comment obtenir un bon signal ECG
1. Préparation de la peau. La peau étant un mauvais conducteur, un traitement adéquat de la zone de pose des électrodes est nécessaire pour obtenir de bons signaux électriques ECG. Privilégiez les électrodes plates, peu musclées.
La peau doit être préparée comme suit : ① Épiler la zone d’application de l’électrode. Frotter délicatement la peau à cet endroit pour éliminer les cellules mortes. ③ Laver soigneusement la peau à l’eau savonneuse (ne pas utiliser d’éther ni d’alcool pur, car cela augmente la résistance de la peau). ④ Laisser sécher complètement la peau avant la pose de l’électrode. ⑤ Installer les pinces ou les boutons avant la pose des électrodes sur le patient.
2. Veillez à l'entretien du fil de conductance cardiaque, interdisez d'enrouler et de nouer le fil conducteur, empêchez d'endommager la couche de blindage du fil conducteur et nettoyez régulièrement la saleté sur le clip ou la boucle du fil pour éviter l'oxydation du fil.
Date de publication : 12 octobre 2023
