En tant qu'équipement le plus courant dans la pratique clinique, le moniteur patient multiparamétrique est une sorte de signal biologique pour la détection multiparamétrique à long terme de l'état physiologique et pathologique des patients chez les patients critiques, et grâce à une analyse et un traitement automatiques en temps réel. , transformation rapide en informations visuelles, alarme automatique et enregistrement automatique des événements potentiellement mortels. En plus de mesurer et de surveiller les paramètres physiologiques des patients, il peut également surveiller et traiter l'état des patients avant et après la médication et la chirurgie, découvrir en temps opportun les changements dans l'état des patients gravement malades et fournir une base de base aux médecins pour diagnostiquer et formuler correctement des plans médicaux, réduisant ainsi considérablement la mortalité des patients gravement malades.
Avec le développement de la technologie, les éléments de surveillance des moniteurs patient multiparamétriques se sont étendus du système circulatoire aux systèmes respiratoire, nerveux, métabolique et autres.Le module est également étendu du module ECG (ECG), du module respiratoire (RESP), du module de saturation en oxygène du sang (SpO2), du module de pression artérielle non invasive (NIBP) couramment utilisés au module de température (TEMP) et au module de pression artérielle invasive (IBP). , module de déplacement cardiaque (CO), module de déplacement cardiaque continu non invasif (ICG) et module de dioxyde de carbone en fin d'expiration (EtCO2) ), module de surveillance par électroencéphalogramme (EEG), module de surveillance des gaz d'anesthésie (AG), module de surveillance des gaz transcutanés, anesthésie module de surveillance de la profondeur (BIS), module de surveillance de la relaxation musculaire (NMT), module de surveillance hémodynamique (PiCCO), module de mécanique respiratoire.
Ensuite, il sera divisé en plusieurs parties pour présenter les bases physiologiques, le principe, le développement et l'application de chaque module.Commençons par le module électrocardiogramme (ECG).
1： Le mécanisme de production de l'électrocardiogramme
Les cardiomyocytes répartis dans le nœud sinusal, la jonction auriculo-ventriculaire, le tractus auriculo-ventriculaire et ses branches génèrent une activité électrique lors de l'excitation et génèrent des champs électriques dans le corps. Placer une électrode sonde métallique dans ce champ électrique (n’importe où dans le corps) peut enregistrer un faible courant. Le champ électrique change continuellement à mesure que la période de mouvement change.
En raison des différentes propriétés électriques des tissus et des différentes parties du corps, les électrodes d'exploration situées dans différentes parties ont enregistré différents changements potentiels à chaque cycle cardiaque. Ces petits changements de potentiel sont amplifiés et enregistrés par un électrocardiographe, et le résultat obtenu est appelé électrocardiogramme (ECG). L'électrocardiogramme traditionnel est enregistré à partir de la surface du corps, appelé électrocardiogramme de surface.
2：Histoire de la technologie des électrocardiogrammes
En 1887, Waller, professeur de physiologie au Mary's Hospital de la Royal Society of England, a enregistré avec succès le premier cas d'électrocardiogramme humain avec un électromètre capillaire, bien que seules les ondes V1 et V2 du ventricule aient été enregistrées sur la figure, et les ondes P auriculaires. n’ont pas été enregistrés. Mais le travail formidable et fructueux de Waller a inspiré Willem Einthoven, qui était présent dans le public, et a jeté les bases de l'éventuelle introduction de la technologie des électrocardiogrammes.
------------------------（Augustus Disire Walle）---------------------- -----------------（Waller a enregistré le premier électrocardiogramme humain）------------------------- --------------------（Électromètre capillaire ）----------------
Au cours des 13 années suivantes, Einthoven se consacre entièrement à l'étude des électrocardiogrammes enregistrés par des électromètres capillaires. Il a amélioré un certain nombre de techniques clés, en utilisant avec succès un galvanomètre à cordes, un électrocardiogramme de la surface du corps enregistré sur le film photosensible, il a enregistré l'électrocardiogramme montrant l'onde P auriculaire, la dépolarisation ventriculaire B, C et l'onde D de repolarisation. En 1903, les électrocardiogrammes ont commencé à être utilisés en clinique. En 1906, Einthoven a enregistré successivement les électrocardiogrammes de la fibrillation auriculaire, du flutter auriculaire et du battement ventriculaire prématuré. En 1924, Einthoven reçut le prix Nobel de médecine pour son invention de l'enregistrement par électrocardiogramme.
-------------------------------------------------- ----------------------------------------------------Véritable électrocardiogramme complet enregistré par Einthoven------- -------------------------------------------------- -------------------------------------------------
3：Développement et principe du système de plomb
En 1906, Einthoven a proposé le concept de sonde bipolaire. Après avoir connecté des électrodes d'enregistrement dans le bras droit, le bras gauche et la jambe gauche des patients par paires, il a pu enregistrer un électrocardiogramme bipolaire à dérivation du membre (dérivation I, dérivation II et dérivation III) avec une amplitude élevée et un motif stable. En 1913, l’électrocardiogramme bipolaire standard à conduction des membres a été officiellement introduit et il a été utilisé seul pendant 20 ans.
En 1933, Wilson a finalement achevé l'électrocardiogramme unipolaire, qui a déterminé la position du potentiel zéro et de la borne électrique centrale selon la loi actuelle de Kirchhoff, et a établi le système à 12 dérivations du réseau Wilson.
Cependant, dans le système à 12 dérivations de Wilson, l'amplitude de la forme d'onde de l'électrocardiogramme des 3 dérivations unipolaires des membres VL, VR et VF est faible, ce qui n'est pas facile à mesurer et à observer les changements. En 1942, Goldberger a mené des recherches plus approfondies, aboutissant aux sondes de membre pressurisées unipolaires qui sont encore utilisées aujourd'hui : les sondes aVL, aVR et aVF.
À ce stade, le système standard à 12 dérivations pour l'enregistrement ECG a été introduit : 3 dérivations bipolaires des membres (Ⅰ, Ⅱ, Ⅲ, Einthoven, 1913), 6 dérivations mammaires unipolaires (V1-V6, Wilson, 1933) et 3 dérivations de compression unipolaires. dérivations des membres (aVL, aVR, aVF, Goldberger, 1942).
4 : Comment obtenir un bon signal ECG
1. Préparation de la peau. La peau étant un mauvais conducteur, un traitement approprié de la peau du patient, là où les électrodes sont placées, est nécessaire pour obtenir de bons signaux électriques ECG. Choisissez des modèles plats avec moins de muscle
La peau doit être traitée selon les méthodes suivantes : ① Retirez les poils là où l'électrode est placée. Frottez doucement la peau à l'endroit où l'électrode est placée pour éliminer les cellules mortes de la peau. ③ Lavez soigneusement la peau avec de l'eau savonneuse (n'utilisez pas d'éther ni d'alcool pur, car cela augmenterait la résistance de la peau). ④ Laissez la peau sécher complètement avant de placer l'électrode. ⑤ Installez des pinces ou des boutons avant de placer les électrodes sur le patient.
2. Faites attention à l'entretien du fil de conductance cardiaque, interdisez l'enroulement et le nouage du fil conducteur, évitez que la couche de protection du fil conducteur ne soit endommagée et nettoyez en temps opportun la saleté sur le clip ou la boucle du plomb pour éviter l'oxydation du plomb.
Heure de publication : 12 octobre 2023
