Équipement le plus courant en pratique clinique, le moniteur patient multiparamétrique est un dispositif de surveillance biologique permettant la détection multiparamétrique à long terme de l'état physiologique et pathologique des patients en état critique. Grâce à une analyse et un traitement automatiques en temps réel, il permet une visualisation rapide des informations, une alarme automatique et l'enregistrement automatique des événements potentiellement mortels. Outre la mesure et la surveillance des paramètres physiologiques, il permet également de surveiller et de gérer l'état des patients avant et après la prise de médicaments et l'intervention chirurgicale, de détecter rapidement les changements d'état des patients gravement malades et de fournir aux médecins les bases nécessaires pour établir un diagnostic et une prise en charge médicale corrects, réduisant ainsi considérablement la mortalité des patients gravement malades.
Avec le développement de la technologie, les éléments de surveillance des moniteurs de patients multiparamètres se sont étendus du système circulatoire aux systèmes respiratoire, nerveux, métabolique et autres.Le module est également étendu du module ECG couramment utilisé (ECG), du module respiratoire (RESP), du module de saturation en oxygène du sang (SpO2), du module de pression artérielle non invasive (NIBP) au module de température (TEMP), au module de pression artérielle invasive (IBP), au module de déplacement cardiaque (CO), au module de déplacement cardiaque continu non invasif (ICG) et au module de dioxyde de carbone en fin de respiration (EtCO2), au module de surveillance de l'électroencéphalogramme (EEG), au module de surveillance des gaz d'anesthésie (AG), au module de surveillance des gaz transcutanés, au module de surveillance de la profondeur de l'anesthésie (BIS), au module de surveillance de la relaxation musculaire (NMT), au module de surveillance hémodynamique (PiCCO), au module de mécanique respiratoire.
Ensuite, il sera divisé en plusieurs parties pour présenter les bases physiologiques, le principe, le développement et l'application de chaque module.Commençons par le module électrocardiogramme (ECG).
1 : Le mécanisme de production de l'électrocardiogramme
Les cardiomyocytes répartis dans le nœud sinusal, la jonction auriculo-ventriculaire, le tractus auriculo-ventriculaire et ses branches génèrent une activité électrique lors de l'excitation et génèrent des champs électriques dans l'organisme. Placer une électrode métallique dans ce champ électrique (n'importe où dans le corps) permet d'enregistrer un faible courant. Le champ électrique varie continuellement en fonction de la période de mouvement.
En raison des propriétés électriques différentes des tissus et des différentes parties du corps, les électrodes d'exploration placées à différents endroits enregistrent des variations de potentiel différentes à chaque cycle cardiaque. Ces faibles variations de potentiel sont amplifiées et enregistrées par un électrocardiographe, et le tracé obtenu est appelé électrocardiogramme (ECG). L'électrocardiogramme traditionnel est enregistré à la surface du corps, appelé électrocardiogramme de surface.
2 : Histoire de la technologie de l'électrocardiogramme
En 1887, Waller, professeur de physiologie au Mary's Hospital de la Royal Society of England, réussit à enregistrer le premier cas d'électrocardiogramme humain à l'aide d'un électromètre capillaire. Seules les ondes ventriculaires V1 et V2 furent enregistrées, et les ondes P auriculaires non. L'important et fructueux travail de Waller inspira Willem Einthoven, présent dans l'auditoire, et jeta les bases de l'introduction de l'électrocardiogramme.
------------------------（AugustusDisire Walle）---------------------------------------（Waller a enregistré le premier électrocardiogramme humain）-------------------------------------------------（Électromètre capillaire）-----------
Pendant les 13 années suivantes, Einthoven se consacra entièrement à l'étude des électrocardiogrammes enregistrés par des électromètres capillaires. Il améliora plusieurs techniques clés, utilisant avec succès le galvanomètre à corde et l'électrocardiogramme de surface corporelle enregistré sur film photosensible. Il enregistra l'électrocardiogramme montrant l'onde P auriculaire, les ondes de dépolarisation B et C ventriculaires et les ondes de repolarisation D. En 1903, les électrocardiogrammes commencèrent à être utilisés en clinique. En 1906, Einthoven enregistra successivement les électrocardiogrammes de fibrillation auriculaire, de flutter auriculaire et d'extrasystoles ventriculaires. En 1924, Einthoven reçut le prix Nobel de médecine pour son invention de l'enregistrement des électrocardiogrammes.
---------------------------------------------------------------------------------------Électrocardiogramme complet enregistré par Einthoven----------------------------------------------------------------------------------------------------------
3 : Développement et principe du système de plomb
En 1906, Einthoven proposa le concept de dérivation bipolaire des membres. Après avoir connecté deux à deux des électrodes d'enregistrement au bras droit, au bras gauche et à la jambe gauche des patients, il put enregistrer un électrocardiogramme bipolaire des membres (dérivations I, II et III) avec une amplitude élevée et un tracé stable. En 1913, l'électrocardiogramme bipolaire standard des membres fut officiellement introduit et utilisé seul pendant 20 ans.
En 1933, Wilson a finalement terminé l'électrocardiogramme à dérivation unipolaire, qui a déterminé la position du potentiel zéro et de la borne électrique centrale selon la loi du courant de Kirchhoff, et a établi le système à 12 dérivations du réseau Wilson.
Cependant, dans le système à 12 dérivations de Wilson, l'amplitude de l'onde électrocardiographique des trois dérivations unipolaires de membre (VL, VR et VF) est faible, ce qui rend difficile la mesure et l'observation des variations. En 1942, Goldberger a mené des recherches plus poussées, aboutissant aux dérivations unipolaires de membre pressurisées, toujours utilisées aujourd'hui : aVL, aVR et aVF.
À ce stade, le système standard à 12 dérivations pour l'enregistrement de l'ECG a été introduit : 3 dérivations bipolaires des membres (Ⅰ, Ⅱ, Ⅲ, Einthoven, 1913), 6 dérivations unipolaires du sein (V1-V6, Wilson, 1933) et 3 dérivations unipolaires de compression des membres (aVL, aVR, aVF, Goldberger, 1942).
4 : Comment obtenir un bon signal ECG
1. Préparation cutanée. La peau étant un mauvais conducteur, un traitement approprié de la peau du patient au niveau des électrodes est nécessaire pour obtenir de bons signaux électriques ECG. Privilégiez des électrodes plates et peu musclées.
La peau doit être traitée selon les méthodes suivantes : 1. Retirez les poils du corps à l'endroit où l'électrode est placée. Frottez doucement la peau à l'endroit où l'électrode est placée pour éliminer les cellules mortes. 3. Lavez soigneusement la peau à l'eau savonneuse (n'utilisez pas d'éther ni d'alcool pur, car cela augmenterait la résistance de la peau). 4. Laissez la peau sécher complètement avant de placer l'électrode. 5. Installez les pinces ou les boutons avant de placer les électrodes sur le patient.
2. Faites attention à l'entretien du fil de conduction cardiaque, interdisez d'enrouler et de nouer le fil conducteur, évitez d'endommager la couche de blindage du fil conducteur et nettoyez en temps opportun la saleté sur le clip ou la boucle du fil conducteur pour éviter l'oxydation du fil.
Date de publication : 12 octobre 2023
