Multiparamètre patient moniteur (classification des moniteurs) peut fournir des informations cliniques de première main et une variété designes vitaux paramètres de surveillance des patients et de sauvetage des patients. ASelon l'utilisation des moniteurs dans les hôpitaux, wous avons appris queeChaque service clinique ne peut pas utiliser le moniteur pour un usage spécial. En particulier, le nouvel opérateur ne connaît pas grand chose au sujet du moniteur, ce qui entraîne de nombreux problèmes d'utilisation du moniteur et ne peut pas jouer pleinement le rôle de l'instrument.Yonker actionsleusage et le principe de fonctionnement demultiparamètre moniteur pour tout le monde.
Le moniteur patient peut détecter certains éléments vitaux importantssignes paramètres des patients en temps réel, en continu et pendant une longue période, ce qui a une valeur clinique importante. Mais aussi une utilisation portable, mobile, montée sur véhicule, améliore considérablement la fréquence d'utilisation. À l'heure actuelle,multiparamètre Le moniteur patient est relativement courant et ses principales fonctions comprennent l'ECG, la pression artérielle, la température, la respiration,SpO2, ETCO2, PI, débit cardiaque, etc.
1. Structure de base du moniteur
Un moniteur est généralement composé d'un module physique contenant divers capteurs et d'un système informatique intégré. Toutes sortes de signaux physiologiques sont convertis en signaux électriques par des capteurs, puis envoyés à un ordinateur pour affichage, stockage et gestion après pré-amplification. Le moniteur complet de paramètres multifonctionnels peut surveiller l'ecg, la respiration, la température, la pression artérielle,SpO2 et d'autres paramètres en même temps.
Moniteur patient modulairesont généralement utilisés en soins intensifs. Ils sont composés de modules de paramètres physiologiques détachables discrets et d'hôtes de surveillance, et peuvent être composés de différents modules selon les exigences pour répondre à des exigences particulières.
2.The usage et le principe de fonctionnement demultiparamètre moniteur
(1) Soins respiratoires
La plupart des mesures respiratoires dans lemultiparamètremoniteur patientadopter la méthode de l'impédance thoracique. Le mouvement thoracique du corps humain au cours du processus de respiration provoque un changement de résistance corporelle, qui est de 0,1 ω ~ 3 ω, appelé impédance respiratoire.
Un moniteur capte généralement les signaux de changements d'impédance respiratoire au niveau de la même électrode en injectant un courant sûr de 0,5 à 5 mA à une fréquence porteuse sinusoïdale de 10 à 100 kHz à travers deux électrodes du ECG plomb. La forme d'onde dynamique de la respiration peut être décrite par la variation de l'impédance respiratoire, et les paramètres de la fréquence respiratoire peuvent être extraits.
Les mouvements thoraciques et les mouvements non respiratoires du corps entraîneront des modifications de la résistance corporelle. Lorsque la fréquence de ces changements est la même que la bande de fréquence de l'amplificateur du canal respiratoire, il est difficile pour le moniteur de déterminer quel est le signal respiratoire normal et quel est le signal d'interférence de mouvement. En conséquence, les mesures de la fréquence respiratoire peuvent être inexactes lorsque le patient présente des mouvements physiques intenses et continus.
(2) Surveillance invasive de la pression artérielle (PIB)
Dans certaines opérations graves, la surveillance en temps réel de la pression artérielle a une valeur clinique très importante, il est donc nécessaire d'adopter une technologie invasive de surveillance de la pression artérielle pour y parvenir. Le principe est le suivant : dans un premier temps, le cathéter est implanté dans les vaisseaux sanguins du site mesuré par ponction. Le port externe du cathéter est directement connecté au capteur de pression et une solution saline normale est injectée dans le cathéter.
En raison de la fonction de transfert de pression du fluide, la pression intravasculaire sera transmise au capteur de pression externe via le fluide présent dans le cathéter. Ainsi, la forme d'onde dynamique des changements de pression dans les vaisseaux sanguins peut être obtenue. La pression systolique, la pression diastolique et la pression moyenne peuvent être obtenues par des méthodes de calcul spécifiques.
Il convient de prêter attention à la mesure invasive de la pression artérielle : au début de la surveillance, l'instrument doit d'abord être réglé à zéro ; Pendant le processus de surveillance, le capteur de pression doit toujours être maintenu au même niveau que le cœur. Pour éviter la coagulation du cathéter, celui-ci doit être rincé avec des injections continues de solution saline d'héparine, qui peut bouger ou sortir en raison du mouvement. Par conséquent, le cathéter doit être fermement fixé et inspecté soigneusement, et des ajustements doivent être effectués si nécessaire.
(3) Surveillance de la température
La thermistance avec coefficient de température négatif est généralement utilisée comme capteur de température dans la mesure de la température du moniteur. Les moniteurs généraux fournissent une température corporelle unique et les instruments haut de gamme fournissent deux températures corporelles. Les types de sondes de température corporelle sont également divisés en sondes de surface corporelle et sondes de cavité corporelle, respectivement utilisées pour surveiller la température de la surface corporelle et de la cavité corporelle.
Lors de la mesure, l'opérateur peut placer la sonde de température dans n'importe quelle partie du corps du patient selon ses besoins. Étant donné que différentes parties du corps humain ont des températures différentes, la température mesurée par le moniteur est la valeur de température de la partie du corps du patient sur laquelle placer la sonde, qui peut être différente de la valeur de température de la bouche ou des aisselles.
WLors de la mesure de la température, il y a un problème d'équilibre thermique entre la partie mesurée du corps du patient et le capteur dans la sonde, c'est-à-dire lorsque la sonde est placée pour la première fois, car le capteur n'est pas encore complètement équilibré avec la température du corps humain. Par conséquent, la température affichée à ce moment n'est pas la température réelle du ministère, et elle doit être atteinte après un certain temps pour atteindre l'équilibre thermique avant que la température réelle puisse être véritablement reflétée. Veillez également à maintenir un contact fiable entre le capteur et la surface du corps. S'il y a un espace entre le capteur et la peau, la valeur de mesure peut être faible.
(4) Surveillance ECG
L'activité électrochimique des « cellules excitables » du myocarde provoque l'excitation électrique du myocarde. Provoque une contraction mécanique du cœur. Le courant fermé et d'action généré par ce processus excitateur du cœur traverse le conducteur du volume corporel et se propage à diverses parties du corps, entraînant une modification de la différence de courant entre les différentes parties de la surface du corps humain.
Électrocardiogramme ( ECG ) consiste à enregistrer la différence de potentiel de la surface du corps en temps réel, et le concept de dérivation fait référence au modèle de forme d'onde de la différence de potentiel entre deux ou plusieurs parties de la surface du corps humain avec le changement du cycle cardiaque. Les premières dérivations Ⅰ, Ⅱ, Ⅲ définies sont cliniquement appelées dérivations de membre standard bipolaires.
Plus tard, les dérivations unipolaires pressurisées des membres ont été définies, aVR, aVL, aVF et les dérivations thoraciques sans électrodes V1, V2, V3, V4, V5, V6, qui sont les dérivations ECG standard actuellement utilisées dans la pratique clinique. Le cœur étant stéréoscopique, une forme d’onde de sonde représente l’activité électrique sur une surface de projection du cœur. Ces 12 dérivations refléteront l'activité électrique sur différentes surfaces de projection du cœur dans 12 directions, et les lésions de différentes parties du cœur pourront être diagnostiquées de manière exhaustive.
À l'heure actuelle, l'appareil ECG standard utilisé dans la pratique clinique mesure la forme d'onde ECG et ses électrodes des membres sont placées au niveau du poignet et de la cheville, tandis que les électrodes de la surveillance ECG sont placées de manière équivalente dans la région de la poitrine et de l'abdomen du patient, bien que le placement soit différents, ils sont équivalents et leur définition est la même. Par conséquent, la conduction ECG dans le moniteur correspond à la dérivation de l’appareil ECG et ils ont la même polarité et la même forme d’onde.
Les moniteurs peuvent généralement surveiller 3 ou 6 dérivations, afficher simultanément la forme d'onde de l'une ou des deux dérivations et extraire les paramètres de fréquence cardiaque grâce à l'analyse de la forme d'onde.. PDe puissants moniteurs peuvent surveiller 12 dérivations et analyser davantage la forme d'onde pour extraire les segments ST et les événements d'arythmie.
À l'heure actuelle, leECGforme d'onde de la surveillance, sa capacité de diagnostic de structure subtile n'est pas très forte, car le but de la surveillance est principalement de surveiller le rythme cardiaque du patient pendant une longue période et en temps réel. MaisleECGles résultats de l'examen machine sont mesurés en peu de temps dans des conditions spécifiques. Par conséquent, la largeur de bande passante de l’amplificateur des deux instruments n’est pas la même. La bande passante de l'appareil ECG est de 0,05 à 80 Hz, tandis que la bande passante du moniteur est généralement de 1 à 25 Hz. Le signal ECG est un signal relativement faible, qui est facilement affecté par les interférences externes, et certains types d'interférences sont extrêmement difficiles à surmonter, comme :
(a) Interférence de mouvement. Les mouvements du corps du patient entraîneront des modifications des signaux électriques dans le cœur. L'amplitude et la fréquence de ce mouvement, si elles se situent dans laECGbande passante de l'amplificateur, l'instrument est difficile à surmonter.
(b)Minterférences électriques. Lorsque les muscles sous l'électrode ECG sont collés, un signal d'interférence EMG est généré et le signal EMG interfère avec le signal ECG, et le signal d'interférence EMG a la même bande passante spectrale que le signal ECG, il ne peut donc pas être simplement effacé avec un filtre.
(c) Interférence du couteau électrique à haute fréquence. Lorsque l'électrocution à haute fréquence ou l'électrocution est utilisée pendant une intervention chirurgicale, l'amplitude du signal électrique généré par l'énergie électrique ajoutée au corps humain est bien supérieure à celle du signal ECG, et la composante de fréquence est très riche, de sorte que l'ECG L'amplificateur atteint un état saturé et la forme d'onde ECG ne peut pas être observée. Presque tous les moniteurs actuels sont impuissants face à de telles interférences. Par conséquent, la partie d'interférence du couteau électrique anti-haute fréquence du moniteur nécessite uniquement que le moniteur revienne à l'état normal dans les 5 secondes suivant le retrait du couteau électrique haute fréquence.
(d) Interférence de contact avec l'électrode. Toute perturbation du trajet du signal électrique depuis le corps humain jusqu'à l'amplificateur ECG provoquera un bruit important susceptible de masquer le signal ECG, souvent dû à un mauvais contact entre les électrodes et la peau. La prévention de telles interférences est principalement surmontée grâce à l'utilisation de méthodes, l'utilisateur doit vérifier soigneusement chaque pièce à chaque fois et l'instrument doit être mis à la terre de manière fiable, ce qui est non seulement bon pour lutter contre les interférences, mais plus important encore, pour protéger la sécurité des patients. et les opérateurs.
5. Non invasiftensiomètre
La pression artérielle fait référence à la pression du sang sur les parois des vaisseaux sanguins. Au cours de chaque contraction et relaxation du cœur, la pression du flux sanguin sur la paroi des vaisseaux sanguins change également, et la pression des vaisseaux sanguins artériels et veineux est différente, et la pression des vaisseaux sanguins dans différentes parties est également différent. Cliniquement, les valeurs de pression des périodes systolique et diastolique correspondantes dans les vaisseaux artériels à la même hauteur que le haut du bras du corps humain sont souvent utilisées pour caractériser la pression artérielle du corps humain, appelée pression artérielle systolique (ou hypertension). ) et la pression diastolique (ou basse pression), respectivement.
La pression artérielle du corps est un paramètre physiologique variable. Cela a beaucoup à voir avec l'état psychologique, l'état émotionnel, la posture et la position des personnes au moment de la mesure, la fréquence cardiaque augmente, la pression artérielle diastolique augmente, la fréquence cardiaque ralentit et la pression artérielle diastolique diminue. À mesure que le nombre d’accidents vasculaires cérébraux augmente, la pression artérielle systolique augmente inévitablement. On peut dire que la pression artérielle à chaque cycle cardiaque ne sera pas absolument la même.
La méthode des vibrations est une nouvelle méthode de mesure non invasive de la pression artérielle développée dans les années 70,et sonLe principe est d'utiliser le brassard pour gonfler à une certaine pression lorsque les vaisseaux sanguins artériels sont complètement comprimés et bloquent le flux sanguin artériel, puis avec la réduction de la pression du brassard, les vaisseaux sanguins artériels montreront un processus de changement depuis un blocage complet → ouverture progressive → ouverture complète.
Dans ce processus, puisque l'impulsion de la paroi vasculaire artérielle produira des ondes d'oscillation de gaz dans le gaz contenu dans le brassard, cette onde d'oscillation a une correspondance définie avec la pression artérielle systolique artérielle, la pression diastolique et la pression moyenne, ainsi qu'avec la pression systolique, moyenne et moyenne. La pression diastolique du site mesuré peut être obtenue en mesurant, en enregistrant et en analysant les ondes de vibration de pression dans le brassard pendant le processus de dégonflage.
Le principe de la méthode de vibration est de trouver l'impulsion régulière de la pression artérielle. jeDans le processus de mesure réel, en raison du mouvement du patient ou d'une interférence externe affectant le changement de pression dans le brassard, l'instrument ne sera pas en mesure de détecter les fluctuations artérielles régulières, ce qui peut entraîner un échec de mesure.
À l'heure actuelle, certains moniteurs ont adopté des mesures anti-interférences, telles que l'utilisation d'une méthode de dégonflage en échelle, par le logiciel pour déterminer automatiquement les interférences et les ondes de pulsation artérielle normales, afin d'avoir un certain degré de capacité anti-interférence. Mais si l’interférence est trop importante ou dure trop longtemps, cette mesure anti-interférence ne peut rien y faire. Par conséquent, lors du processus de surveillance non invasive de la pression artérielle, il est nécessaire de s'assurer que les conditions du test sont bonnes, mais également de faire attention au choix de la taille du brassard, à l'emplacement et à l'étanchéité du faisceau.
6. Surveillance de la saturation artérielle en oxygène (SpO2)
L'oxygène est une substance indispensable aux activités de la vie. Les molécules d'oxygène actif présentes dans le sang sont transportées vers les tissus de tout le corps en se liant à l'hémoglobine (Hb) pour former de l'hémoglobine oxygénée (HbO2). Le paramètre utilisé pour caractériser la proportion d’hémoglobine oxygénée dans le sang est appelé saturation en oxygène.
La mesure de la saturation artérielle non invasive en oxygène est basée sur les caractéristiques d'absorption de l'hémoglobine et de l'hémoglobine oxygénée dans le sang, en utilisant deux longueurs d'onde différentes de lumière rouge (660 nm) et de lumière infrarouge (940 nm) à travers les tissus, puis converties en signaux électriques par le récepteur photoélectrique, tout en utilisant également d'autres composants du tissu, tels que : la peau, les os, les muscles, le sang veineux, etc. Le signal d'absorption est constant, et seul le signal d'absorption de HbO2 et Hb dans le l'artère est modifiée cycliquement avec l'impulsion, qui est obtenue en traitant le signal reçu.
On peut voir que cette méthode ne peut mesurer que la saturation en oxygène du sang dans le sang artériel, et la condition nécessaire pour la mesure est le flux sanguin artériel pulsé. Cliniquement, le capteur est placé dans des parties de tissus présentant un flux sanguin artériel et une épaisseur de tissu peu épaisse, telles que les doigts, les orteils, les lobes d'oreille et d'autres parties. Cependant, s'il y a un mouvement vigoureux dans la partie mesurée, cela affectera l'extraction de ce signal de pulsation régulier et ne pourra pas être mesuré.
Lorsque la circulation périphérique du patient est très mauvaise, cela entraînera une diminution du flux sanguin artériel au site à mesurer, ce qui entraînera une mesure inexacte. Lorsque la température corporelle du site de mesure d'un patient présentant une perte de sang importante est basse, si une forte lumière brille sur la sonde, le fonctionnement du dispositif récepteur photoélectrique peut s'écarter de la plage normale, entraînant une mesure inexacte. Par conséquent, une lumière forte doit être évitée lors de la mesure.
7. Surveillance du dioxyde de carbone respiratoire (PetCO2)
Le dioxyde de carbone respiratoire est un indicateur de surveillance important pour les patients anesthésiés et les patients atteints de maladies du système métabolique respiratoire. La mesure du CO2 utilise principalement la méthode d’absorption infrarouge ; Autrement dit, différentes concentrations de CO2 absorbent différents degrés de lumière infrarouge spécifique. Il existe deux types de surveillance du CO2 : principale et secondaire.
Le type grand public place le capteur de gaz directement dans le conduit de gaz respiratoire du patient. La conversion de la concentration de CO2 dans le gaz respiratoire est directement effectuée, puis le signal électrique est envoyé au moniteur pour analyse et traitement afin d'obtenir les paramètres PetCO2. Le capteur optique à flux latéral est placé dans le moniteur et l'échantillon de gaz respiratoire du patient est extrait en temps réel par le tube d'échantillonnage de gaz et envoyé au moniteur pour une analyse de la concentration de CO2.
Lors de la surveillance du CO2, nous devons prêter attention aux problèmes suivants : Puisque le capteur de CO2 est un capteur optique, en cours d'utilisation, il est nécessaire de faire attention à éviter une pollution grave du capteur telle que les sécrétions du patient ; Les moniteurs de CO2 Sidestream sont généralement équipés d'un séparateur gaz-eau pour éliminer l'humidité du gaz respiratoire. Vérifiez toujours si le séparateur gaz-eau fonctionne efficacement ; Sinon, l’humidité du gaz affectera la précision de la mesure.
La mesure de divers paramètres présente certains défauts difficiles à surmonter. Bien que ces moniteurs soient dotés d'un haut degré d'intelligence, ils ne peuvent pas à l'heure actuelle remplacer complètement les êtres humains et des opérateurs sont encore nécessaires pour les analyser, les juger et les gérer correctement. L'opération doit être prudente et les résultats de mesure doivent être jugés correctement.
Heure de publication : 10 juin 2022
