Multiparamètre patient moniteur (la classification des moniteurs) peut fournir des informations cliniques de première main et une variété designes vitaux paramètres de surveillance et de sauvetage des patients. Aselon l'utilisation des moniteurs dans les hôpitaux, wnous avons appris queeChaque service clinique ne peut pas utiliser le moniteur à des fins spécifiques. En particulier, le nouvel opérateur ne connaît pas bien le moniteur, ce qui entraîne de nombreux problèmes d'utilisation et l'empêche d'exploiter pleinement ses fonctionnalités.Yonker actionsleusage et principe de fonctionnement demultiparamètre moniteur pour tous.
Le moniteur patient peut détecter certains signes vitaux importants.panneaux Le suivi en temps réel, continu et prolongé des paramètres des patients présente une valeur clinique importante. De plus, l'utilisation portable, mobile ou embarquée dans un véhicule permet d'améliorer considérablement la fréquence d'utilisation. Actuellement,multiparamètre Le moniteur patient est relativement courant, et ses principales fonctions comprennent l'ECG, la pression artérielle, la température, la respiration,SpO2, ETCO2, IBP, débit cardiaque, etc.
1. Structure de base du moniteur
Un moniteur est généralement composé d'un module physique contenant divers capteurs et d'un système informatique intégré. Tous les types de signaux physiologiques sont convertis en signaux électriques par les capteurs, puis envoyés à l'ordinateur pour affichage, stockage et gestion après préamplification. Un moniteur multifonctionnel complet peut surveiller l'ECG, la respiration, la température, la pression artérielle, etc.SpO2 et d'autres paramètres en même temps.
Moniteur patient modulaireCes dispositifs sont généralement utilisés en soins intensifs. Ils sont composés de modules détachables de paramètres physiologiques et d'unités de surveillance, et peuvent être composés de différents modules selon les besoins afin de répondre à des exigences spécifiques.
2. The usage et principe de fonctionnement demultiparamètre moniteur
(1) Soins respiratoires
La plupart des mesures respiratoires dans lemultiparamètremoniteur patientOn utilise la méthode d'impédance thoracique. Le mouvement de la cage thoracique lors de la respiration entraîne une variation de la résistance corporelle, comprise entre 0,1 ω et 3 ω, appelée impédance respiratoire.
Un moniteur capte généralement les signaux de variation de l'impédance respiratoire au niveau de la même électrode en injectant un courant de sécurité de 0,5 à 5 mA à une fréquence porteuse sinusoïdale de 10 à 100 kHz à travers deux électrodes. ECG En outre, la forme d'onde dynamique de la respiration peut être décrite par la variation de l'impédance respiratoire, et les paramètres de la fréquence respiratoire peuvent en être extraits.
Les mouvements thoraciques et non respiratoires du corps entraînent des variations de la résistance corporelle. Lorsque la fréquence de ces variations correspond à la bande de fréquence de l'amplificateur du canal respiratoire, le moniteur peine à distinguer le signal respiratoire normal du signal parasite dû aux mouvements. Par conséquent, les mesures de la fréquence respiratoire peuvent être inexactes chez un patient présentant des mouvements physiques importants et continus.
(2) Surveillance invasive de la pression artérielle (PIA)
Lors d'interventions chirurgicales complexes, la surveillance en temps réel de la pression artérielle revêt une importance clinique capitale. Il est donc nécessaire d'utiliser une technique invasive de surveillance de la pression artérielle. Le principe est le suivant : un cathéter est inséré par ponction dans les vaisseaux sanguins du site de mesure. L'orifice externe du cathéter est directement relié au capteur de pression, et du sérum physiologique est injecté dans le cathéter.
Grâce à la capacité de transfert de pression du fluide, la pression intravasculaire est transmise au capteur de pression externe par l'intermédiaire du fluide contenu dans le cathéter. On obtient ainsi la courbe dynamique des variations de pression dans les vaisseaux sanguins. Les pressions systolique, diastolique et moyenne sont ensuite calculées par des méthodes spécifiques.
Une attention particulière doit être portée à la mesure invasive de la pression artérielle : au début du monitorage, l’appareil doit être initialement réglé à zéro. Pendant toute la durée du monitorage, le capteur de pression doit être maintenu au niveau du cœur. Afin de prévenir la formation de caillots dans le cathéter, celui-ci doit être rincé en continu par injections de sérum physiologique hépariné. Le cathéter pouvant se déplacer ou sortir en cas de mouvement, il doit être solidement fixé et inspecté avec soin, et ajusté si nécessaire.
(3) Surveillance de la température
On utilise généralement une thermistance à coefficient de température négatif comme capteur de température dans les appareils de mesure de température. Les appareils classiques mesurent une seule température corporelle, tandis que les instruments haut de gamme en mesurent deux. Les sondes de température corporelle se divisent en sondes de surface et sondes intra-abdominales, utilisées respectivement pour mesurer la température de la surface et celle des cavités corporelles.
Lors de la mesure, l'opérateur peut placer la sonde de température sur n'importe quelle partie du corps du patient, selon les besoins. Comme la température varie selon les parties du corps, la température affichée par le moniteur correspond à celle de l'endroit où la sonde est placée et peut différer de celle mesurée au niveau de la bouche ou de l'aisselle.
WLors d'une prise de température, un problème d'équilibre thermique survient entre la zone du corps du patient et le capteur de la sonde, notamment lors de la première application de celle-ci. En effet, le capteur n'est pas encore totalement à la même température que le corps. Par conséquent, la température affichée à ce moment-là ne correspond pas à la température réelle. Il est nécessaire d'attendre un certain temps pour que l'équilibre thermique soit atteint avant que la température réelle ne soit reflétée. Il est également important de veiller à maintenir un contact optimal entre le capteur et la surface du corps. Tout espace entre le capteur et la peau peut entraîner une mesure erronée.
(4) Surveillance ECG
L'activité électrochimique des cellules excitables du myocarde provoque l'excitation électrique de ce dernier, entraînant la contraction mécanique du cœur. Le courant d'action généré par ce processus d'excitation circule dans le corps et se propage à différentes parties de celui-ci, induisant une variation de la différence de potentiel électrique entre les différentes surfaces corporelles.
Électrocardiogramme L'électrocardiogramme (ECG) enregistre en temps réel la différence de potentiel à la surface du corps. Le terme « dérivation » désigne la forme d'onde de cette différence de potentiel entre deux ou plusieurs points de la surface corporelle, en fonction des variations du cycle cardiaque. Les dérivations I, II et III, les plus anciennes identifiées, sont appelées dérivations bipolaires standard des membres.
Par la suite, les dérivations unipolaires pressurisées des membres (aVR, aVL, aVF) et les dérivations précordiales sans électrodes (V1, V2, V3, V4, V5, V6) ont été définies ; il s’agit des dérivations ECG standard actuellement utilisées en pratique clinique. Le cœur étant stéréoscopique, le tracé d’une dérivation représente l’activité électrique sur une projection de sa surface. Ces 12 dérivations reflètent l’activité électrique sur différentes projections du cœur, selon 12 directions, permettant ainsi un diagnostic complet des lésions de différentes parties du cœur.
Actuellement, l'électrocardiographe standard utilisé en pratique clinique mesure le tracé ECG. Ses électrodes sont placées aux poignets et aux chevilles, tandis que celles du moniteur ECG sont positionnées de manière équivalente sur le thorax et l'abdomen du patient. Malgré cette différence de placement, les deux méthodes sont équivalentes et leur définition est identique. Par conséquent, le tracé ECG enregistré par le moniteur correspond à celui de l'électrocardiographe standard : il présente la même polarité et le même tracé.
Les moniteurs peuvent généralement surveiller 3 ou 6 dérivations, afficher simultanément la forme d'onde d'une ou des deux dérivations et extraire les paramètres de fréquence cardiaque par analyse de la forme d'onde.. PLes moniteurs puissants peuvent surveiller 12 dérivations et analyser plus en détail la forme d'onde pour extraire les segments ST et les événements d'arythmie.
Actuellement, leECGLa capacité de diagnostic des structures subtiles de la forme d'onde enregistrée lors de la surveillance n'est pas très performante, car l'objectif principal de cette surveillance est de suivre le rythme cardiaque du patient en temps réel et sur une longue période.. MaisleECGLes résultats des examens électrocardiographiques sont mesurés rapidement et dans des conditions spécifiques. Par conséquent, la bande passante des amplificateurs des deux appareils diffère. Celle de l'électrocardiographe est de 0,05 à 80 Hz, tandis que celle du moniteur est généralement de 1 à 25 Hz. Le signal ECG étant relativement faible, il est facilement perturbé par des interférences externes, dont certaines sont extrêmement difficiles à éliminer.
(aInterférences liées aux mouvements. Les mouvements du corps du patient entraînent des modifications des signaux électriques du cœur. L'amplitude et la fréquence de ce mouvement, si elles se situent dans les limites de la fréquence cardiaque normale, peuvent être affectées.ECGLa bande passante de l'amplificateur rend l'instrument difficile à maîtriser.
(b)MInterférences électro-électriques. Lorsque les muscles situés sous l'électrode ECG sont collés, un signal d'interférence EMG est généré. Ce signal EMG interfère avec le signal ECG et, comme il possède la même bande passante spectrale que le signal ECG, il ne peut être simplement éliminé par un filtre.
(c) Interférences du bistouri électrique haute fréquence. Lors d'une intervention chirurgicale utilisant un bistouri électrique haute fréquence, l'amplitude du signal électrique généré par l'énergie électrique injectée dans le corps humain est bien supérieure à celle du signal ECG, et la richesse des composantes fréquentielles est telle que l'amplificateur ECG sature, rendant l'enregistrement du tracé impossible. La quasi-totalité des moniteurs actuels sont insensibles à ces interférences. Par conséquent, le dispositif de surveillance anti-interférences du bistouri électrique haute fréquence exige simplement que le moniteur revienne à son état normal dans les 5 secondes suivant le retrait du bistouri.
d) Interférences dues au contact des électrodes. Toute perturbation du signal électrique entre le corps humain et l'amplificateur ECG peut engendrer un bruit important susceptible de masquer le signal. Ce bruit est souvent causé par un mauvais contact entre les électrodes et la peau. Pour prévenir ces interférences, il est essentiel de respecter certaines méthodes : l'utilisateur doit vérifier soigneusement chaque composant et s'assurer que l'appareil est correctement mis à la terre. Ces précautions permettent non seulement de lutter contre les interférences, mais surtout de garantir la sécurité des patients et des opérateurs.
5. Non invasiftensiomètre
La pression artérielle correspond à la pression exercée par le sang sur les parois des vaisseaux sanguins. Lors de chaque contraction et relaxation du cœur, la pression du flux sanguin sur la paroi des vaisseaux varie. Cette pression diffère entre les vaisseaux artériels et veineux, ainsi qu'entre les vaisseaux situés dans différentes parties du corps. En pratique clinique, on utilise souvent les valeurs de pression systolique (ou hypertension) et diastolique (ou hypotension) mesurées au niveau du bras pour caractériser la pression artérielle.
La pression artérielle est un paramètre physiologique variable. Elle est fortement influencée par l'état psychologique et émotionnel, ainsi que par la posture et la position de la personne au moment de la mesure. Lorsque la fréquence cardiaque augmente, la pression artérielle diastolique s'élève ; lorsqu'elle ralentit, elle diminue. L'augmentation du nombre de battements cardiaques entraîne inévitablement une hausse de la pression artérielle systolique. On peut donc affirmer que la pression artérielle n'est pas parfaitement constante à chaque cycle cardiaque.
La méthode par vibration est une nouvelle méthode de mesure non invasive de la pression artérielle développée dans les années 70.et sonLe principe consiste à utiliser le brassard pour le gonfler à une certaine pression lorsque les vaisseaux sanguins artériels sont complètement comprimés et bloquent le flux sanguin artériel, puis, avec la réduction de la pression du brassard, les vaisseaux sanguins artériels présenteront un processus de changement allant du blocage complet → ouverture progressive → ouverture complète.
Dans ce processus, puisque le pouls de la paroi vasculaire artérielle produit des ondes d'oscillation de gaz dans le gaz contenu dans le brassard, cette onde d'oscillation a une correspondance définie avec la pression artérielle systolique, la pression diastolique et la pression moyenne, et la pression systolique, moyenne et diastolique du site mesuré peuvent être obtenues en mesurant, en enregistrant et en analysant les ondes de vibration de pression dans le brassard pendant le processus de dégonflage.
Le principe de la méthode vibratoire est de trouver le pouls régulier de la pression artérielle. JELors du processus de mesure proprement dit, en raison des mouvements du patient ou d'interférences externes affectant la variation de pression dans le brassard, l'instrument ne sera pas en mesure de détecter les fluctuations artérielles régulières, ce qui peut entraîner un échec de la mesure.
Actuellement, certains tensiomètres intègrent des mesures anti-interférences, comme la méthode de dégonflage par paliers, où le logiciel détermine automatiquement les interférences et les ondes de pulsation artérielle normales, offrant ainsi une certaine protection contre les interférences. Cependant, si les interférences sont trop importantes ou trop prolongées, ces mesures restent inefficaces. Par conséquent, lors d'une mesure non invasive de la pression artérielle, il est essentiel de veiller à des conditions de mesure optimales et de porter une attention particulière au choix du brassard, à son positionnement et à son serrage.
6. Surveillance de la saturation artérielle en oxygène (SpO2)
L'oxygène est une substance indispensable aux activités vitales. Les molécules d'oxygène actif présentes dans le sang sont transportées vers les tissus de l'organisme en se liant à l'hémoglobine (Hb) pour former de l'hémoglobine oxygénée (HbO2). Le paramètre utilisé pour caractériser la proportion d'hémoglobine oxygénée dans le sang est appelé saturation en oxygène.
La mesure non invasive de la saturation artérielle en oxygène repose sur les caractéristiques d'absorption de l'hémoglobine et de l'hémoglobine oxygénée dans le sang, en utilisant deux longueurs d'onde différentes de lumière rouge (660 nm) et de lumière infrarouge (940 nm) à travers les tissus, puis converties en signaux électriques par le récepteur photoélectrique. Elle utilise également d'autres composants des tissus, tels que la peau, les os, les muscles, le sang veineux, etc. Le signal d'absorption est constant, et seul le signal d'absorption de HbO2 et de Hb dans l'artère varie cycliquement avec le pouls, ce qui est obtenu par traitement du signal reçu.
Il apparaît que cette méthode ne permet de mesurer que la saturation en oxygène du sang artériel, et que la condition nécessaire à la mesure est un flux sanguin artériel pulsatile. En pratique clinique, le capteur est placé sur des tissus fins et vascularisés par le sang artériel, comme les doigts, les orteils, les lobes d'oreilles, etc. Cependant, tout mouvement important de la zone mesurée perturbe la captation du signal de pulsation régulier et empêche la mesure.
En cas de mauvaise circulation périphérique sévère chez un patient, le débit sanguin artériel au niveau du site de mesure diminue, ce qui peut entraîner une mesure inexacte. De même, si la température corporelle au niveau du site de mesure est basse chez un patient présentant une importante hémorragie, une forte lumière éclairant la sonde peut perturber le fonctionnement du récepteur photoélectrique et fausser la mesure. Il convient donc d'éviter toute lumière intense lors des mesures.
7. Surveillance du dioxyde de carbone respiratoire (PetCO2)
Le dioxyde de carbone respiratoire est un indicateur important à surveiller chez les patients anesthésiés et ceux atteints de maladies métaboliques respiratoires. La mesure du CO2 repose principalement sur l'absorption infrarouge ; en effet, différentes concentrations de CO2 absorbent différents degrés de lumière infrarouge spécifique. Il existe deux types de surveillance du CO2 : par le flux principal et par le flux latéral.
Le modèle classique place le capteur de gaz directement dans le conduit respiratoire du patient. La concentration de CO₂ dans le gaz respiratoire est mesurée directement, puis le signal électrique est transmis au moniteur pour analyse et traitement afin d'obtenir les paramètres PetCO₂. Le capteur optique à flux latéral est placé dans le moniteur ; un échantillon de gaz respiratoire du patient est prélevé en temps réel par un tube de prélèvement et envoyé au moniteur pour analyse de la concentration de CO₂.
Lors de la surveillance du CO2, il convient de prêter attention aux points suivants : le capteur de CO2 étant optique, il est impératif d’éviter toute contamination importante, notamment par les sécrétions du patient. Les moniteurs de CO2 en flux latéral sont généralement équipés d’un séparateur gaz-eau afin d’éliminer l’humidité du gaz respiratoire. Il est essentiel de vérifier systématiquement le bon fonctionnement de ce séparateur, car l’humidité présente dans le gaz peut fausser la mesure.
La mesure de divers paramètres présente des défauts difficiles à surmonter. Bien que ces appareils soient très intelligents, ils ne peuvent pas encore remplacer complètement l'humain ; l'intervention d'opérateurs reste indispensable pour analyser, interpréter et traiter correctement les données. La manipulation doit être effectuée avec précaution et les résultats de mesure doivent être correctement interprétés.
Date de publication : 10 juin 2022
