Multiparamètre patient moniteur (classification des moniteurs) peut fournir des informations cliniques de première main et une variété designes vitaux paramètres de surveillance et de sauvetage des patients. Aselon l'utilisation des moniteurs dans les hôpitaux, wnous avons appris queeChaque service clinique ne peut pas utiliser le moniteur à des fins spécifiques. En particulier, le nouvel opérateur ne maîtrise pas bien le moniteur, ce qui entraîne de nombreux problèmes d'utilisation et l'empêche d'exploiter pleinement les fonctions de l'instrument.Yonker actionsleusage et le principe de fonctionnement demultiparamètre moniteur pour tout le monde.
Le moniteur patient peut détecter certains paramètres vitaux importantssignes Les paramètres des patients sont enregistrés en temps réel, en continu et sur une longue durée, ce qui présente une valeur clinique importante. L'utilisation d'appareils mobiles portables, embarqués dans des véhicules, améliore considérablement la fréquence d'utilisation. À l'heure actuelle,multiparamètre Le moniteur patient est relativement courant et ses principales fonctions comprennent l'ECG, la pression artérielle, la température, la respiration,SpO2, ETCO2, PI, débit cardiaque, etc.
1. Structure de base du moniteur
Un moniteur est généralement composé d'un module physique contenant divers capteurs et d'un système informatique intégré. Tous les signaux physiologiques sont convertis en signaux électriques par les capteurs, puis transmis à l'ordinateur pour affichage, stockage et gestion après préamplification. Ce moniteur multifonctions et complet permet de surveiller l'ECG, la respiration, la température, la pression artérielle, etc.SpO2 et d'autres paramètres en même temps.
Moniteur patient modulaireGénéralement utilisés en soins intensifs, ils sont composés de modules de paramètres physiologiques distincts et détachables, ainsi que de moniteurs hôtes. Ils peuvent être composés de différents modules selon les besoins pour répondre à des exigences spécifiques.
2. The usage et le principe de fonctionnement demultiparamètre moniteur
(1) Soins respiratoires
La plupart des mesures respiratoires dans lemultiparamètremoniteur patientAdopter la méthode d'impédance thoracique. Le mouvement de la poitrine lors de la respiration entraîne une variation de la résistance corporelle, de 0,1 ω à 3 ω, appelée impédance respiratoire.
Un moniteur capte généralement les signaux de changement d'impédance respiratoire à la même électrode en injectant un courant sûr de 0,5 à 5 mA à une fréquence porteuse sinusoïdale de 10 à 100 kHz à travers deux électrodes du ECG plomb. La forme d'onde dynamique de la respiration peut être décrite par la variation de l'impédance respiratoire, et les paramètres de la fréquence respiratoire peuvent être extraits.
Les mouvements thoraciques et non respiratoires du corps entraînent des modifications de la résistance corporelle. Lorsque la fréquence de ces modifications est identique à la bande de fréquence de l'amplificateur du canal respiratoire, il est difficile pour le moniteur de distinguer le signal respiratoire normal du signal d'interférence dû au mouvement. Par conséquent, les mesures de la fréquence respiratoire peuvent être inexactes lorsque le patient présente des mouvements physiques importants et continus.
(2) Surveillance de la pression artérielle invasive (PI)
Lors de certaines interventions chirurgicales lourdes, la surveillance de la pression artérielle en temps réel présente une valeur clinique essentielle. Pour y parvenir, il est donc nécessaire d'adopter une technologie invasive de surveillance de la pression artérielle. Le principe est le suivant : le cathéter est d'abord implanté dans les vaisseaux sanguins du site de mesure par ponction. L'orifice externe du cathéter est directement relié au capteur de pression, et une solution saline normale est injectée dans le cathéter.
Grâce à la fonction de transfert de pression du fluide, la pression intravasculaire est transmise au capteur de pression externe par le fluide contenu dans le cathéter. Ainsi, l'onde dynamique des variations de pression vasculaire peut être obtenue. La pression systolique, la pression diastolique et la pression moyenne peuvent être obtenues par des méthodes de calcul spécifiques.
Une attention particulière doit être portée à la mesure invasive de la pression artérielle : au début de la surveillance, l'instrument doit être réglé à zéro ; pendant la surveillance, le capteur de pression doit toujours être maintenu au niveau du cœur. Pour éviter la formation de caillots dans le cathéter, celui-ci doit être rincé en continu avec une solution saline héparinée, qui peut se déplacer ou s'échapper en raison de mouvements. Par conséquent, le cathéter doit être solidement fixé, inspecté soigneusement et ajusté si nécessaire.
(3) Surveillance de la température
La thermistance à coefficient de température négatif est généralement utilisée comme capteur de température pour la mesure de la température des moniteurs. Les moniteurs classiques fournissent une température corporelle unique, tandis que les instruments haut de gamme fournissent deux températures corporelles. Les sondes de température corporelle se divisent en sondes de surface et sondes de cavité corporelle, utilisées respectivement pour surveiller la température de surface et de cavité corporelle.
Lors de la mesure, l'opérateur peut placer la sonde de température sur n'importe quelle partie du corps du patient, selon ses besoins. Chaque partie du corps humain ayant des températures différentes, la température mesurée par le moniteur correspond à la température de la partie du corps du patient où la sonde est placée, laquelle peut différer de la température de la bouche ou des aisselles.
WLors d'une mesure de température, un problème d'équilibre thermique survient entre la partie mesurée du corps du patient et le capteur de la sonde, notamment lors de la première mise en place de la sonde, car le capteur n'est pas encore parfaitement équilibré avec la température du corps humain. Par conséquent, la température affichée à ce moment-là ne correspond pas à la température réelle du patient ; elle doit être atteinte après un certain temps pour que la température réelle soit réellement reflétée. Veillez également à maintenir un contact fiable entre le capteur et la surface corporelle. Un espace entre le capteur et la peau peut entraîner une valeur de mesure faible.
(4) Surveillance ECG
L'activité électrochimique des cellules excitables du myocarde provoque une excitation électrique du myocarde, provoquant une contraction mécanique du cœur. Le courant de fermeture et d'action généré par ce processus d'excitation cardiaque traverse le conducteur volumique corporel et se propage à différentes parties du corps, modifiant ainsi la différence de courant entre les différentes surfaces du corps humain.
Électrocardiogramme L'ECG consiste à enregistrer en temps réel la différence de potentiel à la surface du corps. Le concept de dérivation désigne la forme d'onde de la différence de potentiel entre deux ou plusieurs parties de la surface du corps humain, en fonction des variations du cycle cardiaque. Les premières dérivations Ⅰ, Ⅱ, Ⅲ définies sont cliniquement appelées dérivations bipolaires standard des membres.
Par la suite, les dérivations unipolaires pressurisées des membres ont été définies : aVR, aVL, aVF et les dérivations thoraciques sans électrodes V1, V2, V3, V4, V5 et V6, qui sont les dérivations ECG standard actuellement utilisées en pratique clinique. Le cœur étant stéréoscopique, une forme d'onde de dérivation représente l'activité électrique sur une surface de projection du cœur. Ces 12 dérivations reflètent l'activité électrique sur différentes surfaces de projection du cœur depuis 12 directions, permettant ainsi un diagnostic complet des lésions des différentes parties du cœur.
Actuellement, l'appareil ECG standard utilisé en pratique clinique mesure la forme d'onde de l'ECG. Ses électrodes sont placées au poignet et à la cheville, tandis que celles du moniteur ECG sont placées de manière équivalente au niveau du thorax et de l'abdomen du patient. Bien que leur emplacement soit différent, elles sont équivalentes et leur définition est identique. Par conséquent, la conduction ECG du moniteur correspond à la dérivation de l'appareil ECG, et elles ont la même polarité et la même forme d'onde.
Les moniteurs peuvent généralement surveiller 3 ou 6 dérivations, peuvent afficher simultanément la forme d'onde d'une ou des deux dérivations et extraire les paramètres de fréquence cardiaque grâce à l'analyse de la forme d'onde. PLes moniteurs puissants peuvent surveiller 12 dérivations et peuvent analyser plus en détail la forme d'onde pour extraire les segments ST et les événements d'arythmie.
À l’heure actuelle, leECGforme d'onde de la surveillance, sa capacité de diagnostic de structure subtile n'est pas très forte, car le but de la surveillance est principalement de surveiller le rythme cardiaque du patient pendant une longue période et en temps réel. MaisleECGLes résultats des examens effectués par l'appareil sont mesurés rapidement et dans des conditions spécifiques. Par conséquent, la bande passante de l'amplificateur des deux appareils n'est pas identique. La bande passante de l'appareil ECG est de 0,05 à 80 Hz, tandis que celle du moniteur est généralement de 1 à 25 Hz. Le signal ECG est relativement faible, facilement affecté par les interférences externes. Certains types d'interférences sont extrêmement difficiles à surmonter, notamment :
(a) Interférence de mouvement. Les mouvements du corps du patient provoquent des modifications des signaux électriques cardiaques. L'amplitude et la fréquence de ces mouvements, si elles sont comprises dans la plageECGbande passante de l'amplificateur, l'instrument est difficile à surmonter.
(b)MInterférence électro-électrique. Lorsque les muscles sous l'électrode ECG sont collés, un signal d'interférence EMG est généré. Ce signal interfère avec le signal ECG. Or, ce signal a la même bande passante spectrale que ce dernier ; il ne peut donc pas être simplement éliminé par un filtre.
(c) Interférence d'un bistouri électrique haute fréquence. Lors d'une intervention chirurgicale, l'amplitude du signal électrique généré par l'énergie électrique injectée au corps humain est bien supérieure à celle du signal ECG, et la composante fréquentielle est très riche. L'amplificateur ECG atteint alors un état saturé, rendant l'onde ECG inobservable. La quasi-totalité des moniteurs actuels sont impuissants face à de telles interférences. Par conséquent, la protection anti-interférence du bistouri électrique haute fréquence nécessite simplement que le moniteur revienne à son état normal dans les 5 secondes suivant le retrait du bistouri électrique haute fréquence.
(d) Interférence de contact des électrodes. Toute perturbation du trajet du signal électrique entre le corps humain et l'amplificateur ECG provoque un bruit important susceptible d'obscurcir le signal ECG, souvent dû à un mauvais contact entre les électrodes et la peau. La prévention de telles interférences repose principalement sur des méthodes : l'utilisateur doit vérifier soigneusement chaque pièce à chaque utilisation et l'instrument doit être correctement mis à la terre. Ceci permet non seulement de lutter contre les interférences, mais surtout de protéger la sécurité des patients et des opérateurs.
5. Non invasiftensiomètre
La pression artérielle désigne la pression exercée par le sang sur les parois des vaisseaux sanguins. À chaque contraction et relaxation du cœur, la pression du flux sanguin sur les parois vasculaires varie également, et la pression des vaisseaux sanguins artériels et veineux diffère, ainsi que celle des vaisseaux sanguins situés à différents endroits. Cliniquement, les valeurs de pression systolique et diastolique des vaisseaux artériels à la hauteur du bras sont souvent utilisées pour caractériser la pression artérielle, appelée respectivement pression systolique (ou hypertension) et pression diastolique (ou hypotension).
La pression artérielle est un paramètre physiologique variable. Elle dépend fortement de l'état psychologique, de l'état émotionnel, de la posture et de la position au moment de la mesure : la fréquence cardiaque augmente, la pression artérielle diastolique augmente, la fréquence cardiaque ralentit et la pression artérielle diastolique diminue. À mesure que le nombre de battements cardiaques augmente, la pression artérielle systolique augmente inévitablement. On peut donc affirmer que la pression artérielle varie d'un cycle cardiaque à l'autre.
La méthode de vibration est une nouvelle méthode de mesure non invasive de la pression artérielle développée dans les années 70,et sonLe principe est d'utiliser le brassard pour gonfler à une certaine pression lorsque les vaisseaux sanguins artériels sont complètement comprimés et bloquent le flux sanguin artériel, puis avec la réduction de la pression du brassard, les vaisseaux sanguins artériels montreront un processus de changement de blocage complet → ouverture progressive → ouverture complète.
Dans ce processus, étant donné que l'impulsion de la paroi vasculaire artérielle produira des ondes d'oscillation de gaz dans le gaz du brassard, cette onde d'oscillation a une correspondance définie avec la pression artérielle systolique, la pression diastolique et la pression moyenne, et la pression systolique, moyenne et diastolique du site mesuré peuvent être obtenues en mesurant, en enregistrant et en analysant les ondes de vibration de pression dans le brassard pendant le processus de dégonflage.
Le principe de la méthode de vibration est de trouver le pouls régulier de la pression artérielle. JEDans le processus de mesure réel, en raison du mouvement du patient ou d'une interférence externe affectant le changement de pression dans le brassard, l'instrument ne sera pas en mesure de détecter les fluctuations artérielles régulières, ce qui peut entraîner un échec de la mesure.
Actuellement, certains tensiomètres adoptent des mesures anti-interférences, telles que la méthode de dégonflage par échelle, permettant au logiciel de déterminer automatiquement les interférences et les ondes de pulsation artérielle normales, offrant ainsi une certaine protection. Cependant, si les interférences sont trop importantes ou durent trop longtemps, ces mesures sont inefficaces. Par conséquent, lors de la surveillance non invasive de la pression artérielle, il est nécessaire de garantir de bonnes conditions de test, tout en prêtant attention au choix de la taille du brassard, à son positionnement et à la tension du brassard.
6. Surveillance de la saturation artérielle en oxygène (SpO2)
L'oxygène est une substance indispensable à la vie quotidienne. Les molécules d'oxygène actives présentes dans le sang sont transportées vers les tissus de l'organisme en se liant à l'hémoglobine (Hb) pour former l'hémoglobine oxygénée (HbO2). Le paramètre utilisé pour caractériser la proportion d'hémoglobine oxygénée dans le sang est appelé saturation en oxygène.
La mesure de la saturation artérielle en oxygène non invasive est basée sur les caractéristiques d'absorption de l'hémoglobine et de l'hémoglobine oxygénée dans le sang, en utilisant deux longueurs d'onde différentes de lumière rouge (660 nm) et de lumière infrarouge (940 nm) à travers le tissu, puis converties en signaux électriques par le récepteur photoélectrique, tout en utilisant également d'autres composants du tissu, tels que : la peau, les os, les muscles, le sang veineux, etc. Le signal d'absorption est constant, et seul le signal d'absorption de HbO2 et Hb dans l'artère est modifié cycliquement avec l'impulsion, qui est obtenue en traitant le signal reçu.
On constate que cette méthode ne permet de mesurer que la saturation en oxygène du sang artériel, la condition nécessaire à la mesure étant un flux sanguin artériel pulsé. Cliniquement, le capteur est placé dans des zones tissulaires présentant un flux sanguin artériel et une épaisseur de tissu faible, comme les doigts, les orteils, les lobes d'oreilles, etc. Cependant, un mouvement violent de la zone mesurée perturbe l'extraction de ce signal pulsé régulier et ne permet pas la mesure.
Lorsque la circulation périphérique du patient est gravement perturbée, le débit sanguin artériel diminue au niveau du site de mesure, ce qui fausse la mesure. En cas de température corporelle basse au niveau du site de mesure d'un patient présentant une perte sanguine importante, l'exposition de la sonde à une lumière intense peut perturber le fonctionnement du récepteur photoélectrique, ce qui fausse la mesure. Par conséquent, il est recommandé d'éviter toute lumière intense lors de la mesure.
7. Surveillance du dioxyde de carbone respiratoire (PetCO2)
Le dioxyde de carbone respiratoire est un indicateur de surveillance important pour les patients sous anesthésie et les patients atteints de maladies du système métabolique respiratoire. La mesure du CO₂ utilise principalement la méthode d'absorption infrarouge. Autrement dit, différentes concentrations de CO₂ absorbent différents degrés de lumière infrarouge spécifique. Il existe deux types de surveillance du CO₂ : la surveillance par voie principale et la surveillance par voie secondaire.
Le modèle classique place le capteur de gaz directement dans le conduit respiratoire du patient. La concentration en CO₂ du gaz respiratoire est directement convertie, puis le signal électrique est envoyé au moniteur pour analyse et traitement afin d'obtenir les paramètres PetCO₂. Le capteur optique à flux latéral est placé dans le moniteur, et l'échantillon de gaz respiratoire du patient est prélevé en temps réel par le tube de prélèvement et envoyé au moniteur pour analyse de la concentration en CO₂.
Lors de la surveillance du CO2, il convient de prêter attention aux points suivants : le capteur de CO2 étant optique, il est nécessaire d'éviter toute contamination importante, notamment par les sécrétions du patient. Les moniteurs de CO2 Sidestream sont généralement équipés d'un séparateur gaz-eau pour éliminer l'humidité du gaz respiratoire. Il est donc important de vérifier le bon fonctionnement du séparateur gaz-eau ; dans le cas contraire, l'humidité du gaz affectera la précision de la mesure.
La mesure de divers paramètres présente des défauts difficiles à surmonter. Bien que ces appareils soient très intelligents, ils ne peuvent actuellement remplacer totalement l'intervention humaine. Des opérateurs sont donc nécessaires pour les analyser, les évaluer et les traiter correctement. L'utilisation doit être prudente et les résultats de mesure doivent être évalués correctement.
Date de publication : 10 juin 2022
